Elementul central al acestui specimen este o stemă municipală detaliată, împărțită în patru câmpuri, cu o reprezentare distinctivă a patru izvoare de apă stilizate în partea stângă sus și o inimă în partea dreaptă jos. Inscripția "KUDOWA ZDRÓJ", care se referă la orașul balnear din Polonia, este gravată clar în jurul stemei, precum și indicația "C 250" pentru categoria de greutate. Întreaga trapă este amplasată într-o zonă pavată din blocuri de piatră neregulate, ceea ce subliniază caracterul său istoric și funcțional.

Centrální prvek tohoto exempláře tvoří detailní městský erb, rozdělený na čtyři pole, s výrazným vyobrazením čtyř stylizovaných vodních pramenů v horní levé části a srdce v pravé dolní části. Kolem erbu je zřetelně vyražen nápis "KUDOWA ZDRÓJ", což odkazuje na lázeňské město v Polsku, a dále označení "C 250" pro třídu zatížení. Celý poklop je zasazen do dlážděné plochy z nepravidelných kamenných bloků, které podtrhují jeho historický a funkční charakter.

Detalii capac